8小時手術(shù)時間、同期開胸開腹、1米長的手術(shù)切口……這是近日云南省第一人民醫(yī)院開展的一場驚心動魄的大手術(shù)。

此次手術(shù)后，這名馬方綜合征患者所有的主動脈都被換成了人工血管，今后不用再擔(dān)心主動脈病變這顆“定時炸彈”帶來的性命之憂，可以正常生活。同時，也標(biāo)志著云南省在復(fù)雜主動脈外科領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)重大突破。

置換所有主動脈

“患者的情況很復(fù)雜，整個手術(shù)要打開她的胸腔、腹腔，切口從她的背部繞到前胸、腹部，最后開到盆腔，手術(shù)切口達(dá)1米，把所有主動脈全部換成人工血管，術(shù)中還要精準(zhǔn)控制脊髓、內(nèi)臟器官血供?！笔∫辉盒呐K大血管外科主任熊達(dá)介紹，2023年10月，患者王女士因?yàn)轳R方綜合征引起急性A型主動脈夾層，由州市醫(yī)院急診轉(zhuǎn)運(yùn)到省一院心臟大血管外科救治。

檢查后，發(fā)現(xiàn)王女士不僅有主動脈夾層破裂，還合并有腹主動脈瘤。“當(dāng)時我們給患者做了一期手術(shù)，把最危及生命安全、已經(jīng)夾層撕裂的主動脈置換，挽救患者生命。”熊達(dá)說。

隨后在定期復(fù)查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王女士的腹主動脈瘤逐漸擴(kuò)大，瘤體直徑已危及生命。如果二期手術(shù)只簡單地置換腹主動脈，那么馬方綜合征的進(jìn)一步發(fā)展，還會導(dǎo)致患者的主動脈再次出現(xiàn)危及生命的病情變化。為了讓患者有活下去的希望，最理想的手術(shù)方案是把患者剩余的所有主動脈全部進(jìn)行人工血管置換。面對二次手術(shù)的巨大風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，熊達(dá)主任團(tuán)隊(duì)與麻醉手術(shù)科經(jīng)過精密的術(shù)前規(guī)劃，歷時8小時成功完成了“全胸腹主動脈人工血管替換及雙側(cè)髂動脈重建”。

持續(xù)推進(jìn)技術(shù)攻關(guān)

熊達(dá)說，這樣的手術(shù)是主動脈外科領(lǐng)域的技術(shù)制高點(diǎn)，也是所有外科手術(shù)中技術(shù)難度要求最高、創(chuàng)傷最大、最復(fù)雜的手術(shù)。

該手術(shù)需同時處理胸腔、腹腔多個重要血管，既要避免術(shù)中主動脈分支血管血供中斷或血供重建不良導(dǎo)致的截癱、胃腸缺血壞死、多器官功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，又要保證所有創(chuàng)面和血管吻合口的可靠止血，對團(tuán)隊(duì)配合及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)要求極高。

術(shù)后當(dāng)天，王女士麻醉清醒后就撤了呼吸機(jī)，術(shù)后24小時轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房，肢體活動、胃腸道功能、肝腎功能未受到影響，沒有出現(xiàn)任何術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。目前恢復(fù)良好，已經(jīng)出院回家。

以前，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未常規(guī)獨(dú)立開展此類手術(shù)，患者只能前往北京、上海等地的大型心臟中心做手術(shù)。隨著此次成功救治，云南患者在“家門口”就能醫(yī)治，既節(jié)省了費(fèi)用，也不用到處奔波。熊達(dá)介紹，省一院心臟大血管外科近3年來已完成主動脈手術(shù)300余例，建立了規(guī)范化的“主動脈急救綠色通道”，24小時無條件接診全省及周邊地區(qū)的急性主動脈夾層患者。

同時，省一院心臟大血管外科還通過技術(shù)創(chuàng)新、持續(xù)降低手術(shù)費(fèi)用等措施，讓復(fù)雜心血管疾病的手術(shù)費(fèi)用較省外平均水平低40%以上。熊達(dá)說：“我們將繼續(xù)推進(jìn)技術(shù)攻關(guān)，讓更多危重患者以可負(fù)擔(dān)的費(fèi)用獲得最佳治療效果?！?/p>

此外，熊達(dá)提醒，馬方綜合征屬于遺傳性結(jié)締組織病，約75%的患者有家族史。馬方綜合征患者容易出現(xiàn)動脈瘤、主動脈夾層，甚至引起主動脈突然破裂危及生命。但同時，馬方綜合征患者具有一定的體貌特征，比如身材瘦高、蜘蛛指（趾）、臂展大于身高、雞胸/漏斗胸、脊柱側(cè)凸/后凸等，若有以上多個體貌特征，建議到醫(yī)院進(jìn)行心血管系統(tǒng)體檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療，避免突發(fā)主動脈破裂或主動脈夾層危及生命。

記者張曉莉報(bào)道