雷公藤，繼烏頭后又一名虎狼猛將

寫在前面

在文山的山里遇見(jiàn)了很多雷公藤，乍一看，他的果實(shí)很有觀賞性，就像城市行道樹復(fù)羽葉欒樹一樣，想著可能是欒樹的鄉(xiāng)下親戚，土欒樹啥的。

回來(lái)一查居然是雷公藤，一個(gè)全株有劇毒的植物，一提到有毒，就像知道某個(gè)人是大壞蛋一樣，大家一般避之不及，唯恐受到傷害。

查了查文獻(xiàn)，中醫(yī)在用藥上，就像用人一樣，會(huì)利用其他的藥材來(lái)壓制緩解他的毒性，也會(huì)利用他的毒性以毒攻毒。

只要有中醫(yī)敢用，那這個(gè)植物還是會(huì)有出頭之日的，就像烏頭一樣，已經(jīng)形成了很大的產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)活了烏頭從種植到加工到銷售的好多人。

當(dāng)然，對(duì)于我們普通人而言，就不去惹這些鋒利的植物了。在野外也不能隨便嘗百草，看著平平無(wú)奇的，誰(shuí)會(huì)曉得它居然是一個(gè)狠角色。

雷公藤

雷公藤(Tripterygium wilfordii)來(lái)自于衛(wèi)矛科，雷公藤屬。俗名紫金皮、東北雷公藤。

藤本灌木，產(chǎn)于臺(tái)灣、福建、江蘇、浙江、安徽、湖北、湖南、廣西。生長(zhǎng)于山地林內(nèi)陰濕處。

雷公藤為衛(wèi)矛科植物，自20世紀(jì)60年代開(kāi)始用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病。

以及與免疫相關(guān)的肝臟病、皮膚病、腎臟病等，甚至腫瘤，已取得顯著療效并成為臨床研究熱點(diǎn)。

研究顯示，雷公藤對(duì)白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等惡性血液疾病具有很好的治療作用，對(duì)再生障礙性貧血、溶血性貧血等也有一定療效。

盡管其存在一定血液系統(tǒng)毒性不良反應(yīng)，但也正說(shuō)明雷公藤對(duì)血細(xì)胞及骨髓有一定的“靶向性”。

在掌控好劑量的前提下，完全可以防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)而發(fā)揮其獨(dú)特治療效果。

從臨床實(shí)踐的角度表明只要控制好劑量，合理運(yùn)用中藥配伍、趨利避害，就能發(fā)揮其獨(dú)特療效。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于絡(luò)脈感邪，寒濕蘊(yùn)阻，氣血不得宣通，筋無(wú)所養(yǎng)，不能束骨，其寒重而兼風(fēng)、濕二邪。

故當(dāng)以溫經(jīng)羌獨(dú)湯散寒除濕、祛風(fēng)通絡(luò)止痛，同時(shí)配用雷公藤通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛。

強(qiáng)直性脊柱炎其病在督脈，病變多基于陽(yáng)虛，尤其是病位較高比如在頸、胸椎部位者，多因氣血虧虛、筋骨失于溫煦所致。

故當(dāng)治以溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)血宣痹為主，在運(yùn)用桂枝附子湯合黃芪桂枝五物湯基礎(chǔ)上，常加用雷公藤宣痹通絡(luò)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡以肝腎虧虛、氣血失調(diào)為本，風(fēng)毒痹阻、絡(luò)熱血瘀為標(biāo)。

臨床常用《醫(yī)宗金鑒》中的秦艽丸化裁以祛風(fēng)解毒、涼血化瘀，血分熱甚者則換用《證治準(zhǔn)繩》中的清骨散加減，另加雷公藤。

國(guó)醫(yī)大師們?cè)谂R證應(yīng)用雷公藤時(shí)并未拘泥于實(shí)證、熱證，對(duì)陽(yáng)虛、寒濕較重者亦可隨證應(yīng)用。

不懼其寒，而取其通絡(luò)止痛之強(qiáng)效，給我們的提示是雷公藤可“去性存用”，寒證、熱證、虛證、實(shí)證皆可應(yīng)用。

雷公藤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有起效快的特點(diǎn)，雷公藤臨床最常見(jiàn)副作用為胃腸道反應(yīng)和生殖毒性。

肝、腎毒性和血液系統(tǒng)毒性相對(duì)少見(jiàn)，治療量?jī)?nèi)一般無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且多具有可逆性。

雷公藤治療類風(fēng)濕免疫性疾病最大劑量不超過(guò)5g，待病情緩解后，逐漸減停雷公藤，其提出須注意以下幾點(diǎn)。

服藥期間戒酒，嬰幼兒不宜應(yīng)用，未婚育者慎用，老年人應(yīng)減量使用，不宜與其他有毒性的中西藥長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用，脾胃虛者應(yīng)注意顧護(hù)脾胃。

在藥物配伍中，宋紹亮教授認(rèn)為雷公藤與生甘草等比例配伍，可有效降低其毒性。

與清熱藥如大青葉、虎杖、牡丹皮、紫草等配伍既能緩解其毒性，又能增強(qiáng)解毒止痛效果。

與五子衍宗丸、六味地黃丸、二仙丹等配合，溫腎、補(bǔ)腎又可使腎臟固攝有度、精微分布正常，治療蛋白尿、管型尿的同時(shí)，還可拮抗雷公藤造成的性腺抑制。

久病氣虛而氣不生血者，以大劑量黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血活血，可確保雷公藤發(fā)揮免疫抑制作用的同時(shí)，還能降低其不良反應(yīng)。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究，認(rèn)為雷公藤祛風(fēng)除濕、清熱解毒、活血通絡(luò)力強(qiáng)，能抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者排除禁忌證后，均可使用雷公藤。

雷公藤苦寒有毒，能祛風(fēng)除濕，消腫止痛，以毒攻毒，治療亞急性甲狀腺炎起效快、療效肯定。

雷公藤味苦辛性寒，具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛功效，有類糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用，能使蛋白尿明顯減少，尤其是在維持治療階段。

雷公藤既可通經(jīng)絡(luò)，又可調(diào)節(jié)免疫，通過(guò)對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的調(diào)節(jié)，可使免疫系統(tǒng)的紊亂得以糾正，在治療中起重要作用。

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