醫(yī)?？?，用于就醫(yī)或藥店消費(fèi)時(shí)身份確認(rèn)及醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。然而，一些不法分子盯上了老年人，先是花言巧語，再給予小恩小惠，從老人那里拿到醫(yī)?？?，再頻繁去醫(yī)院、藥店開藥。

近日，上海市寶山區(qū)人民檢察院披露了一起“收—販—銷”全鏈條醫(yī)保詐騙案。被告人通過大量借用老年人醫(yī)保卡，低價(jià)購(gòu)買藥品轉(zhuǎn)賣得利，騙取上百萬元醫(yī)?；穑瑢⒚媾R法律嚴(yán)懲，數(shù)十位老人也被卷入醫(yī)保詐騙案件。

在此類案件中，出借醫(yī)?？ǖ睦先藗円袚?dān)怎樣的法律責(zé)任？

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不法分子“借用”

老年人醫(yī)?？ǚ磸?fù)開藥

共騙取醫(yī)?；?06萬余元

據(jù)老人們反映，王某、李某二人幾乎天天出現(xiàn)在醫(yī)院附近，找年紀(jì)大的人借醫(yī)保卡，頻繁出入醫(yī)院、藥店開藥。

王某、李某告訴這些老年人，可以支付一定的費(fèi)用借用他們的醫(yī)?？?，用醫(yī)保卡開藥花的錢不是個(gè)人的，老人還有額外的收益。

上海市寶山區(qū)人民檢察院第一檢察部檢察官徐旸彪介紹，被告人王某、李某拿著這些醫(yī)?？ǚ磸?fù)在醫(yī)院開藥，醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)了賬戶異常，展開調(diào)查后發(fā)現(xiàn)其中的違法行為。

上海東華醫(yī)院攝像頭顯示，李某曾多次在藥房窗口使用醫(yī)保卡取藥。

“第一，一個(gè)人用一張卡不停地在外面開同一類藥品，這是不正常的，就算是高血壓之類的慢性病，吃藥也是有定量的，間隔周期不能太短；第二，這張卡在一段時(shí)間里不停開各種各樣的藥，且在各種不同的醫(yī)院，那就不正常了?！?/p>

醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保系統(tǒng)顯示某些賬戶存在異常。

經(jīng)查，2021年1月至2021年8月，王某、李某等人以每次或每月200至400元不等的價(jià)格，向他人借用醫(yī)保參保人的醫(yī)?？ǎ坝美夏耆说纳矸?，以虛開的方式，低價(jià)購(gòu)買藥品，再轉(zhuǎn)賣得利。

徐旸彪告訴記者，王某、李某收集到幾十張醫(yī)?？ǎ灿?jì)騙取醫(yī)?；?06萬余元。徐某某等出借醫(yī)保卡的醫(yī)保參保人員，騙取國(guó)家醫(yī)?；饠?shù)萬元至數(shù)十萬元不等。

徐旸彪：醫(yī)?？▓?bào)銷有一部分是國(guó)家支付的，還有一部分是持卡人自己支付的。我們這邊認(rèn)定的金額是醫(yī)保基金國(guó)家支付的部分，屬于損失。這100多萬元都是由國(guó)家支付的醫(yī)?；鸬腻X款。

徐旸彪介紹，案件認(rèn)定過程中發(fā)現(xiàn)，為犯罪分子提供醫(yī)保卡的共有59人，有人將家人的醫(yī)?？ㄒ徊⑻峁?。其中盜刷金額最多的一張，醫(yī)保消費(fèi)高達(dá)二三十萬元。

王某和其所扣押的藥品

2

借卡老人聲稱“不知對(duì)方是卡藥販子”

檢方認(rèn)定其主觀明知

屬于共同犯罪

這起重特大醫(yī)保詐騙案移送至檢察機(jī)關(guān)后，面對(duì)多名老年人“不知對(duì)方是卡藥販子”的辯解，檢察官結(jié)合相關(guān)人員相識(shí)過程等情況，認(rèn)定借卡人員主觀明知。

徐旸彪介紹，主犯到案之后，檢方通過大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)這些持卡人明知王某、李某借卡的目的是騙領(lǐng)醫(yī)保，依然為對(duì)方提供醫(yī)?？?，屬于共同犯罪。

“部分持卡人覺得反正自己不用給別人用也一樣，沒想到問題這么嚴(yán)重；第二，他也沒想到這些卡藥販子會(huì)一下配出這么多藥來，但金額是從他卡里出去的，對(duì)于醫(yī)?；鹩星趾?，要退賠損失，還要面臨刑事處罰?！?/p>

考慮到涉案人員多為60歲以上老年人，受他人利益蠱惑、主觀惡性不大，參與程度較低、獲利較少，依法認(rèn)定為從犯，予以從輕或者減輕處罰。

最終，全案59名涉案人員自愿認(rèn)罪認(rèn)罰。王某、李某以及藥品回收人、醫(yī)院工作人員等，被法院判處有期徒刑12年至7個(gè)月不等，并處罰金；醫(yī)保參保人員被判刑并處罰金。

3

專家提醒：

“出借”醫(yī)?？▽龠`法行為

或?qū)⒊袚?dān)法律責(zé)任

檢察院通過審查卷宗、訊問犯罪嫌疑人、詢問證人并走訪當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在委托代配藥制度執(zhí)行不嚴(yán)格、門診醫(yī)師怠于審核把關(guān)等問題。檢察院向相關(guān)區(qū)行政管理部門制發(fā)《檢察建議書》。

據(jù)檢察官介紹，相關(guān)政策規(guī)定，正?？床”仨毷褂米约旱尼t(yī)?？?。對(duì)于腿腳不便的老年人有代配藥制度，但需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店對(duì)代購(gòu)人同持卡人的親屬關(guān)系進(jìn)行審核。此案中的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，明顯違反了代配藥制度。

醫(yī)改專家徐毓才認(rèn)為，目前的醫(yī)保政策存在不完善問題，也有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范問題。在他看來，在方便普通人和特殊人群買藥的同時(shí)，也要制定明確的規(guī)則和要求。同時(shí)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理者和醫(yī)務(wù)人員也要加強(qiáng)教育，依規(guī)行事。

徐毓才提醒，市民要將自己的醫(yī)?？ü芾砗?、使用好，不能隨便“借卡”給他人去“消費(fèi)”，一旦對(duì)方的行為被認(rèn)定為騙取醫(yī)?；?，借卡人也要一起承擔(dān)嚴(yán)重的法律后果。